【案例】

　　姓名：胡女士

　　性别：女

　　年龄：36岁

　　病史：婚后未孕一年，患者于13年3月22日来苏州东吴中西医结合医院初诊。

　　诊断：HSG显示——子宫体小，双侧输卵管炎、双侧输卵管泡状附件、盆腔粘连;查内分泌及性激素示：HLH12.9IU/L、FSH4.01ug/L。彩超显示——腹壁子宫内膜异位症，左侧卵巢与子宫紧贴，双侧卵巢(窦卵泡)偏多，子宫内膜息肉，双侧卵巢囊性改变，子宫直肠窝积液。

　　治疗：苏州东吴中西医结合医院医生采用宫腹腔镜下为其行盆腔粘连分离术，双侧卵巢楔形切除术+打孔术、双侧输卵管泡状附件摘除术、子宫内膜异位电凝术、子宫内膜息肉摘除术，手术顺利，术后双侧输卵管通畅。

　　现状：患者于2013年12月11日来院报喜，已经怀孕一百天。

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　　腹壁子宫内膜异位症治疗案例（患者治疗自我记录)

　　前年开始，我渐渐有痛经的毛病，愈来愈厉害，有时痛到呕吐，当时去医院看妇科医师，医生说可能结婚后痛经就会改善，这个答案让我很好奇，但又不敢问下去。

　　问题一堆：腹壁子宫内膜异位症，巧克力囊肿，子宫肌瘤，子宫肌腺症，两条输卵管都不通，严重骨盆腔沾粘。

　　我又去另一家西医妇产科做检查，做B超抽血当时并没有验出有腹壁子宫内膜异位症，到了6月又去做检查，巧克力囊肿已经5cm大，长大的这么快，让我吓了一跳。

　　当时检查的结果是：左侧卵巢有5cm巧克力囊肿，右侧卵巢有2cm巧克力囊肿，此外还有3颗子宫肌瘤，及1颗2cm的子宫肌腺症，两条输卵管都不通。后来我接受妇产科医师建议将巧克力囊肿手术掉，所以在8底开刀，结果又发现一个问题：严重骨盆腔沾粘.手术后还打了3剂柳培林让我停经来抑制子宫内膜异位，停经至1/11才再来月经。

　　后来我买了远流出版的助你好孕一书，决定来苏州东吴中西医结合医院看一看，去门诊前的较后1次月经是2/8。

　　8/11来了1次月经，结果9月我月经只来一点点，像咖啡一样的颜色，心想月经又不顺了，于9/16去妇产科检查:超音波发现:怀孕，胚胎已5周大，妇产科医师说：妳的出血是流产前兆，妇产科医师开了一些黄体素给我吃.但是我服用了几天仍然没有改善， 9/17我赶紧联系东吴中西医结合医院医生。

　　东吴医生说：你这次的胎动不安是腹壁子宫内膜异位症引起的子宫内膜免疫性发炎造成的，光补充黄体素没有辨法克服排斥引起的先兆流产问题，她开了一些药给我吃，吃了4天药血已止。现在已经基本稳定。

　　子宫内膜异位症从排卵、受精、受精卵着床的各个环节影响妊娠

　　排卵环节：一部分患者，卵泡发生后到成熟到该排卵的时候，发生了卵泡黄素化，而较终卵泡没有排出去。但是在进行基础体温检测以及排卵试纸检测，都是和正常排卵是一样的。卵巢的激素分泌也是和正常排卵是一样的。B超下也看到卵巢逐渐的成熟。但是在原地就萎缩黄素化了。

　　卵子运输环节：内异症的患者，一部分人会发生盆腔粘连，输卵管粘连甚至不通畅。输卵管功能不良，不能把精子运输到预定的部位与卵子相遇。

　　受精环节：内异症患者尤其是有痛经的患者，腹腔的内环境比较差，有大量的炎症因子的存在，对精子、受精卵是有危害的，会吞噬精子和受精卵。

　　着床环节：现在有一种理论叫在位内膜决定论。一个人之所以会得内异症，主要是在位的内膜本身有问题，在位内膜有异常，就会影响到受精卵的着床。

　　上述种种环节都可能影响到怀孕，因此，内膜异位症的一个临床变现就是不孕症。

　　东吴医生认为，子宫内膜异位症是激素依赖性的疾病，器官依赖性的疾病。依赖什么激素呢?——雌激素。依赖什么器官呢?——卵巢。这就是为什么绝经后，青春期前这个病很少发生的原因;是为什么治好性的手术一定要切除双侧卵巢的原因。因为这个病好发于育龄期女性，这些女性有强烈的要求保留生育功能、保留卵巢的内分泌功能，因此不能每一个人都做治好性的手术。那么我们医生就要找一些保守性的治疗方案。保守性的治疗方案，这些方案，无论是那一种药物：孕激素、达那唑、米非司酮、孕三稀酮、达菲林、诺雷德、抑那通等等其目的只有一个——抑制卵巢，让它不分泌雌激素、不排卵。让卵巢不分泌雌激素和不排卵的办法还有一个：怀孕。女性在怀孕期间，卵巢处于休息状态，体内的大量孕激素来源于黄体和胎盘。哺乳期间，卵巢也是处于休息状态的。药物都是有副作用的，但是怀孕是个生理过程，因此可以说是一个好的治疗内异症的办法。我们医生在给年轻的巧克力囊肿患者做过手术之后，往往告诉患者，回去以后不要避孕，尽早怀孕。较重的患者也是给予短期的药物治疗后，让其尽快考虑生育的问题。

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